奧巴馬醫改,燙手的政治山芋
  蔣旭峰
  改善美國的醫療體系是每位民主黨總統的夢想,奧巴馬亦不例外,但是眼下打上他名字標簽的“奧巴馬醫改”已經成為燙手的政治山芋——民主黨議員們在2014年的國會中期選舉時恐怕將走上崎嶇之路。
  近日,奧巴馬罕見地開金口道歉並把醫改出師不利的責任攬到自己身上,原因是,由於設計不善,醫改的三條路徑都有此路不通之虞。
  路徑一,“強制醫保”規定,中等收入的無醫保者在“健保交易所”網站購買政府提供補貼的醫療保險。但是,聯邦政府設計的該網站技術故障頻頻,大量民眾根本無法正常登錄和完成申請,首月完成申請的人數僅有預計的五分之一。這個網站如今已成為美國人茶餘飯後的笑柄。
  與此同時,數百萬人此前購買的低價位保單因為不能滿足醫改的最低要求而遭保險公司取消,導致奧巴馬的支持率一路下滑。原因在於,對於只需要大病保險的美國個人而言,政府確定的十種疾病的承保範圍過寬,而美國的醫療服務提供商基本都是私營部門。政府不會為私營部門的損失財政兜底,為了不賠本,私營部門自然會選擇取消保單來規避損失。目前,奧巴馬的應對是,讓這類廉價保單延期一年至明年中期選舉後,但不願冒更大風險來修正醫改法案設計上的缺陷。
  路徑二,要求醫療補助計劃擴容,覆蓋更多無醫保的低收入民眾,擴容勢必增大地方政府的配套資金壓力,美國高法去年的判決也未要求各州必須履行該義務,因此美國約有一半的州對此說不。
  倘若醫改法案在最初設計時就明確擴容的新增成本由聯邦政府承擔,奧巴馬如今也不至於吃閉門羹。
  路徑三,強制雇員人數超過50人的雇主為全職雇員購買醫療保險,由於餐飲、酒店等行業的企業主不願承擔員工高昂的醫療保險開支,業界反對聲一片。今年7月,白宮被迫將此條款延後一年至2015年1月執行。該條款的初衷是想讓這些企業分擔改革成本,但是條款的起草者忘了在美國這個“公司帝國”,這些企業的游說力量足以影響議員的連任機會和重大改革法案的實施前景。
  奧巴馬及其團隊應該認識到,無論召開多少次新聞發佈會或把醫改法案的關鍵條款拖延多少年實施,都無法彌補改革方案中的設計缺陷,這種遷延的做法只會讓更多民眾瞭解醫改方案的缺陷後倒向反對陣營。
  重新回到方案設計的白紙前,根據市場規律和美國政治生態規律,切實修改醫改方案才能避免奧氏醫改大廈的坍塌。
(編輯:SN054)
創作者介紹

兒童系統傢俱

uz89uzuadn 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()